安全培训机构资质认定申请表
发布时间:2012-05-03 09:48:32 来源:信阳市应急管理局 阅读次数:
附件4
安全培训机构资质认定申请表
申请单位:(盖章)
申请类别:□申请 □延期 □变更 申请资质:□一级 □二级
单位名称 | | 主管部门 | | ||||||||||
单位地址 | | 邮政编码 | | ||||||||||
法定代表人 | | 联系电话 | | ||||||||||
单位组建 时 间 | | 占地面积 | | 培训规模 | | ||||||||
在职职工 人 数 | | 其中:教师: 人(专职 人,兼职 人) 管理人员: 人,其它: 人 | |||||||||||
建筑面积(m2) | 从事安全培训教师结构 | ||||||||||||
总计 | 教室 | 宿舍 | 30岁以下 | 31-40岁 | 41-50岁 | 50岁以上 | |||||||
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食堂 | 实验室 | 研究生 | 本科 | 大专 | 中专 | ||||||||
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前三年培训平均人数 | 正高级 | 副高级 | 中级 | ||||||||||
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办学 方式 | 独立 | 联合办学 | |||||||||||
| 有无专职领导 | 有无专门安全培训组织管理机构 | 收支是否单列 | ||||||||||
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备 注 | | ||||||||||||
注:填写申报类别、申请资质,请在所选项目前“□”内打“√”。
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